Transplante renal: mecanismo de rejeição, terapia imunossupressora e métodos diagnósticos

Resumo

Resumo

O transplante renal corresponde à substituição do rim com o intuito de reestabelecer sua função em casos de pacientes renais crônicos — com perda de função renal irrecuperável, por exemplo. O seguinte trabalho teve por objetivo reunir informações, de maneira concisa, sobre os mecanismos de rejeição de transplante renal e como detectá-los. O estudo traz informes sobre novos métodos diagnósticos mais sensíveis e menos invasivos que os convencionais, além de mencionar a terapia de imunossupressão na prevenção de rejeição do enxerto. O mecanismo de rejeição envolve a ocorrência de resposta imune do receptor contra antígenos de histocompatibilidade do doador. Quanto menores forem as diferenças imunohistoquímicas entre doador e receptor, menores serão as chances de rejeição contra o órgão enxertado. Como maneira de diminuir a ocorrência de rejeição de transplante, fármacos imunossupressores foram desenvolvidos — com atuação nas vias que levem ao desenvolvimento da resposta imune. O diagnóstico de rejeição é feito com base no quadro clínico do paciente, exames laboratoriais e de imagem, e, principalmente, análise de biópsia renal para investigação de processo inflamatório. Contudo, o potencial invasivo da biópsia renal e custo do método corroboraram para o desenvolvimento de técnicas de maiores sensibilidade e menos invasivas.

Palavras-chave: Rejeição de transplantes. Transplante renal. Rejeição de transplante renal. Terapia imunossupressão no transplante renal.

Abstract

Kidney transplantation corresponds to organ replacement in order to reestablish its function in cases of chronic kidney patients — with irretrievable loss of renal function. The following work aimed to gather information, in a concise manner, about the mechanisms of renal transplant rejection and how to detect it. This study brings information about new diagnostic methods that are more sensitive and less invasive than conventional ones, in addition to mentioning immunosuppression therapy in prevention of graft rejection. The rejection mechanism involves the immune response of the recipient against the donor's histocompatibility antigens. The smaller the differences between donor and recipient, the lower the chances of rejection against the grafted organ. As a way to reduce the occurrence of transplant rejection, immunosuppressive drugs were developed, acting on the pathways that lead to the development of the immune response. The diagnosis of rejection is made based on the patient's clinical condition, laboratory and imaging tests, and mainly renal biopsy analysis to investigate the inflammatory process. However, the invasive potential of renal biopsy and the cost of the method corroborated the development of more sensitive and less invasive techniques.

Keywords: Transplant rejection. Kidney transplantation. Kidney transplant rejection. Immunosuppression therapy in kidney transplantation.

Resumen

El trasplante renal corresponde a la sustitución del riñón con el propósito de restablecer su función en casos de pacientes renales crónicos — con pérdida de función renal irrecuperable, por ejemplo. Este trabajo tuvo el objetivo de reunir informaciones, de manera sucinta, sobre los mecanismos de rechazo de trasplante renal y cómo detectarlos. El estudio revisa informes sobre nuevos métodos de diagnóstico, más sensibles y menos invasivos que los convencionales, además de mencionar la terapia de inmunosupresión en la prevención del rechazo del injerto. El mecanismo de rechazo implica la generación de respuesta inmune del receptor contra antígenos de histocompatibilidad del donante. Mientras más pequeñas las diferencias inmunohistoquímicas entre el donante y el receptor, más pequeñas serán las posibilidades de rechazo dell órgano injertado. Como alternativa para disminuir la posibilidad de rechazo de trasplante, se han desarrollado fármacos inmunosupresores —  con acción sobre las vías que conducen al desarrollo de la respuesta inmune. El diagnóstico de rechazo se hace sobre la base del cuadro clínico del paciente, exámenes de laboratorio y de imagen y, sobre todo, de biopsia renal para investigación de proceso inflamatorio. Sin embargo, el potencial invasivo de la biopsia renal y el costo del método fortalecen el desarrollo de técnicas más sensibles y menos invasivas.